Protocolo clínico para inducción del trabajo de parto: propuesta de consenso / Clinical protocol for labor induction: consensus proposal

Resumen: ANTECEDENTES: la inducción del trabajo de parto es un procedimiento que se indica cuando existe riesgo de continuar el embarazo, en lugar de interrumpirlo. Esta maniobra enfrenta nuevas presiones, por lo que es necesario mantener actualizado el conocimiento sobre su indicación. En los últimos años se han desarrollado protocolos clínicos de mayor eficacia y seguridad, que han hecho más accesible este procedimiento. OBJETIVO: emitir un consenso actualizado y analizar los diferentes aspectos de la práctica cotidiana relacionada con la inducción del trabajo de parto. MATERIALES Y MÉTODOS: se integró un grupo de especialistas de trece instituciones nacionales para analizar diferentes aspectos de la práctica cotidiana de la inducción del trabajo de parto. Se siguió una metodología tipo Delphi de cuatro etapas, con bibliografía de normas clínicas internacionales de apoyo. CONCLUSIONES: la inducción del trabajo de parto considera los siguientes criterios: establecer con certeza que el procedimiento ofrece el mejor desenlace para la madre y el feto, confirmar la edad gestacional, realizar la evaluación obstétrica completa y contar con infraestructura para enfrentar las posibles complicaciones. Existen diferentes opciones para la inducción del trabajo de parto; sin embargo, en los últimos años se ha generalizado la prescripción de análogos de prostaglandinas (misoprostol) en todo el mundo. El especialista debe efectuar la evaluación individualizada de la paciente y el feto, con la finalidad de descartar situaciones que comprometan la salud de ambos. La complicación más común de la inducción del trabajo de parto es la taquisistolia, que puede asociarse con desprendimiento prematuro de placenta, rotura uterina y sufrimiento fetal agudo. Los óvulos vaginales de liberación controlada representan la única opción para retirar el estímulo con dinoprostona o misoprostol ante efectos adversos.

Abstract: BACKGROUND: Induction of labor is a maneuver indicated when there is a greater risk of continuing the pregnancy, than interrupting it. The induction of labor faces new pressures that make it necessary for the doctor to be permanently updated. In recent years, clinical protocols of greater efficiency and safety have been developed, which have made this procedure more accessible. OBJECTIVE: To present an updated consensus and to analyze the different aspects related to the labor induction. MATERIAL AND METHODS: A Delphi-type of consensus was conducted with participation of active obstetricians and gynecologists specialists from thirteen national institutions. Major clinical-oriented topics of induction of labor were addressed. CONCLUSIONS: To induce labor, it is necessary that at least the following situations coexist: to establish with certainty that the procedure offers the best outcome for the mother and her child, to confirm the gestational age, to make a complete obstetric evaluation and to have the infrastructure Necessary to deal with possible complications. There are several options to induce labor, although in recent years the indication of prostaglandin analogues (misoprostol) has become the most common option worldwide. The specialist must make an individualized evaluation of the patient and the fetus, in order to rule out situations that may endanger the health of any of them. The most common complication of labor induction is tachysystole, which can be complicated by premature placental abruption, uterine rupture and acute fetal distress, requiring urgent attention. Controlled-release vaginal ovules are the only option available to withdraw the stimulus with dinoprostone or misoprostol in the presence of adverse effects.

Calidad del control metabolico en diabeticos inscritos en la unidad de diabetes del Hospial Vargas: evaluación inicial según hemoglobina glicosilada en 437 pacientes / Diabetes mellitus glycosylated hemoglobin metabolic control

La vigilancia del nivel de glicemia es considerada la piedra angular en el cuidado de la diabetes. Los resultados del estudio "Diabetes control and complication trial" (D.C.C.T) recomiendan el mantenimiento de niveles de glucosa lo más próximo a lo normal. debido a que las complicaciones crónicas de la diabetes tienen relación con el grado y duración de la hiperglicemia. La cuantificación de proteínas glicosiladas, principalmente la hemoglobina, permite con una simple medida determinar el promedio de glicemia de los 2 - 3 meses previos. Realizamos un estudios descriptivo en 437 pacientes diabéticos ambulatorios inscritos en la unidad de diabetes del Hospital Vargas (U.D.H.V) medimos los niveles iniciales de hemoglobina A1 en muestras de sangre venosa, usando método electroforético en agar gel a Ph 6.1. De los 437 pacientes encontrados 231 (52,9 por ciento) mujeres y 206 (47,1 por ciento) hombres. La edad promedio fue de 54,2 años. El valor promedio de HbA1 fue de 14,1 por ciento. El porcentaje de pacientes con control metabólico bueno de (13 por ciento), regular (20,4 por ciento) y malo (66.6 por ciento) concluimos que 2/3 partes de los pacientes inscritos en la U.D.H.V, tienen un mal control metabólico al momento de su ingreso. Esperamos que nuestro trabajo en la asistencia y educación terapéutica de los pacientes diabéticos pueda mejorar esta situación, así como prevenir y reducir el riesgo de incrementar las ccomplicaciones crónicas

Transforming growth factor beta (TGF ß) activity in urine of patients with glomerulonephritis

Several lines of experimental evidence have shown that transforming growth factor ß (TGF ß) may play a major role in glomerular diseases, mediating the inflammatory response through glomerulosis. In the present study we evaluated TGF ß activity in occasional urine samples from 7 normal individuals and from 15 patients (10 with focal glomerular sclerosis and 5 with membranous glomerulonephritis) using a CCL-64 mink lung cell growth inhibition assay. Urinary TGF ß activity (reported in relation to urine creatinine concentration, Ucr, mean +/- SD) was higher in patients with focal glomerular sclerosis (x/- 17.32 +/- 15.75 / 10 µg Ucr) and patients with membranous glomerulonephritis (x/- = 17.78 +/- 11.53 / 10 µg Ucr) than in normal individuals (x/- = 0.8 +/- 0.44 / 10 µg Ucr). We also observed that TGF ß activity in urine from patients with focal glomerular...

Epidemiologia y control de la tuberculosis del nino en la ciudad de Buenos Aires. / Epidemiology and control of tuberculosis in children in Buenos Aires city

En un estudio epidemiologico de tipo descriptivo, se presenta la situacion de la tuberculosis infantil en la ciudad de Buenos Aires, durante el ano 1980, en base al analisis de los datos oficiales del Programa de Control de la Tuberculosis de la ciudad. Luego de la exposicion del metodo utilizado y de los indicadores clasicos (morbilidad, mortalidad, infeccion), se realizan diversos comentarios sobre el tema. En terminos generales los indicadores expresan que la situacion esta bajo control y con tendencia a la declinacion. No obstante, el grupo de 0 a 4 anos presenta la mayor incidencia y mortalidad relativa, hecho indicador de que todavia es dable esperar mejores resultados con la intensificacion de las acciones de control.tuberculosis infantil en la Ciudad de Buenos Aires, durante el ano 1980, en base al analisis de los datos oficiales del Programa de Control de la Tuberculosis de la ciudad. Luego de la exposicion del metodo utilizado y de los resultados obtenidos en cada uno de los indicadores clasicos (morbilidad, mortalidad, infeccion), se realizan diversos comentarios sobre el tema. En terminos generales los indicadores expresan que la situacion esta bajo control y con tendencia a declinacion. No obstante, el grupo de 0 a 4 anos presenta la mayor incidencia u mortalidad relativa, hecho indicador de que todavia es dable esperar mejores resultados con la intensificacion de las acciones de control

Epidemiologia y control de la tuberculosis del nino en la ciudad de Buenos Aires: evaluacion tecnica y operativa de la vacunacion BCG / Epidemiology and control of tuberculosis in children in Buenos Aires city. Technical and operative evaluation of the BCG vaccination.

Con el objeto de establecer la cobertura de vacunacion BCG en los menores de 1 ano de edad y en los ninos al ingreso escolar, se realizo un estudio sobre existencia de cicatrices en una muestra de poblacion. Luego de describir la metodologia utilizada y las limitaciones derivadas del refucido tamano de la muestra, se describen y comentan los resultados. La cobertura alcanzo en los menores de 1 ano al 83,2% , y en los escolares al 68,5% . En relacion a la evolucion de la calidad de la vacuna BCG utilizada, se procedio a controlar su viabilidad en diversos establecimientos asistenciales. Los resultados demuestran en todos los casos la existencia de un numero de Unidades Formadoras de Colonias por dosis, optimo, hecho derivado del adecuado cumplimiento de las normas de conservacion. Se concluye en la necesidad de la ampliacion y profundizacion de estos estudios.